美國獸醫內科醫學會(ACVIM)的專家們集思廣益，在2024年為大家整理並發表這份狗狗尿失禁的診斷及治療指南，希望能幫助更多有這類困擾的毛小孩，以下將引用這篇指南並簡單做個分享：
當狗狗無法控制自己的排尿，導致不自主地漏尿，會在犬隻的家庭生活中造成一些不便。這種現象又被稱為是尿失禁。
尿失禁 (Urinary Incontinence; UI) 是一種排尿障礙，可能影響任何年齡、性別和品種的狗狗，根據不同的病因和發病時間而異。有研究顯示，絕育母犬尿失禁的盛行率約為3-20%。
如果家裡狗狗因為漏尿而就診，醫生會詢問您一些問題，包含：
狗狗的年齡和品種是什麼？
- 有些品種的狗狗更容易出現尿失禁或異位輸尿管。
- 例如尿道括約肌無力(USMI)之好發犬種：德國牧羊犬、羅威納犬、杜賓犬、大型雪納瑞、古代英國牧羊犬、拳師犬、英國史賓格犬、愛爾蘭雪達犬。
- 輸尿管異位(EU)好發犬種：西伯利亞哈士奇、拉布拉多獵犬、黃金獵犬、紐芬蘭犬、迷你和玩具貴賓犬、混種貴賓犬、鬥牛犬、法國鬥牛犬、西高地白梗、獵狐梗
狗狗是否已絕育？如果是，是在什麼年齡絕育的？
- 絕育，特別是母狗，和罹患尿道括約肌無力（USMI）有關。針對尿失禁高風險品種，或是年輕母犬已出現尿失禁症狀，考慮延遲絕育至第一次發情期後再進行。
您是否注意到狗狗的飲水量或尿量有任何變化？
- 多渴多尿可能會加劇尿失禁，因為尿液量增加，尿道必須施加更大的壓力才能抵抗增加的膀胱體積和壓力。
狗狗尿失禁的頻率和量是多少？
- 評估尿失禁的嚴重程度。
狗狗是否會在睡覺、休息或運動時尿失禁？
- 患有尿道括約肌無力的母狗最常在躺下或休息時尿失禁。
狗狗是否能在戶外正常排尿？
- 有助於獸醫師區分儲尿障礙和排尿障礙。
狗狗是否會在排尿後滴尿？
- 這可能是尿道阻塞或包皮異常的跡象。
狗狗排尿時是否有任何困難？
- 這可能是尿道阻塞的跡象。
狗狗是否有任何其他泌尿道症狀，例如頻尿、血尿或尿液有異味？
- 這些症狀可能跟泌尿道感染有關。
狗狗是否有任何骨科或脊椎疼痛或跛行？
- 骨科和神經系統疾病會阻礙動物做出排尿姿勢，導致尿液滯留。
狗狗是否曾經有過糞便失禁？
- 糞便失禁可能是神經學問題的跡象。
狗狗在尿失禁前是否會表現出急於排尿的樣子？
- 這可能是膀胱過度活動症的跡象。
以上資訊皆可幫助獸醫師初步判斷狗狗尿失禁的原因是什麼，並依據這些資訊替狗狗安排檢查。可能的話，也請分享狗狗排尿或漏尿當下的影片給獸醫師。
尿失禁可分為儲尿障礙（storage disorder）與排尿障礙（voiding disorder）
儲尿障礙：膀胱無法正常儲存尿液，例如尿道括約肌無力、輸尿管異位、膀胱問題等。
排尿障礙：無法正常排空膀胱中的尿液，例如功能性排尿障礙(Functional outflow obstruction)、機械性排尿障礙(Mechanical outflow obstruction)等。
接著，獸醫師會依序安排以下檢查，去幫助判斷狗狗尿失禁的原因，並且給予適當的治療與未來建議的照護方式。
1. 身體檢查：包括腹部(膀胱)觸診、直腸觸診、外生殖器檢查、神經學檢查、確認後腳與關節活動度等。
2. 排尿後殘餘尿量(Postvoiding residual volume; PVRV)：在狗狗排尿後 10 分鐘內使用超音波測量膀胱大小，並計算出PVRV。
3. 膀胱容積 V(ml) = 長 × 寬 × 高 × 0.52;
正常狗狗PVRV為 0.2 - 1.0 mL/kg; 如果PVRV超過3ml/kg則表示有尿液滯留(排尿障礙)。
4. 尿液分析與尿液細菌培養：檢查泌尿道是否有感染或其他異常。
5. 血液檢查：評估整體健康狀況及腎功能。
6. 影像學檢查：超音波與X光可初步評估泌尿系統的結構，是否存在尿路結石。電腦斷層與膀胱內視鏡檢查（需麻醉）則提供更多資訊，對於異位輸尿管的診斷特別重要。
7. 尿路動力學檢查：尿路動力學測試需在麻醉下進行，並非所有尿失禁的狗狗都需要做這個檢查，主要應用於難治的尿失禁病例，或需要進一步了解尿失禁原因的情況，在評估膀胱和尿道功能上給予更多細節資訊。
尿失禁的治療可以分為幾個面向：
- 如果已經檢查出有泌尿道感染或膀胱發炎，則會先使用消炎藥或抗生素進行治療，等感染或發炎的情況改善，漏尿行為有機會也跟著消失。
- 如果狗狗尿失禁是屬於儲尿障礙，例如最常見的尿道括約肌無力(USMI)，可先使用α-腎上腺素受體促進劑(如phenylpropanolamine)或 雌性/雄性激素進行內科控制。當效果不理想時，才會討論是否外科介入治療。若已診斷出異位輸尿管，則需使用外科治療才會有幫助，例如經膀胱鏡一異位輸尿管消融術、或是輸尿管的重建。
- 患有功能性排尿障礙的狗狗，最常發生於中年雄性的大型犬，其病因與神經功能缺損有關，也有一部分病例是不明原因。目前未有標準治療方法，一般會給予α-腎上腺素受體拮抗劑(tamsulosin, prazosin)並視情況合併骨骼肌鬆弛劑(diazepam)。如果存在繼發性膀胱無力症，則可以考慮使用副交感神經興奮劑(bethanechol)促進膀胱收縮。
- 機械性排尿阻塞應被視為緊急情況，需要及時治療(尿路阻塞，如腫瘤、結石、異物等原因)，目標是以最小侵入性的方式緩解阻塞，同時盡量減少對泌尿道的創傷。
最後，在本篇文章中建議，患有尿失禁問題的狗應定期追蹤，並且填寫CUI-S(犬尿失禁問卷調查)檢視尿失禁症狀的變化，幫助我們客觀地評估治療效果。若對治療反應不佳，應評估是否有不同的潛在原因，或同時存在其他尿失禁的病因。當尿失禁復發時，需要考慮的因素包含醫囑遵從度低(例如 投藥不確實）、動物對藥物產生耐受性、併發症出現(如多尿/多飲、高鹽飲食、骨關節炎、尿路感染)。
------------------------------------------------------------------------------以下表格為犬尿失禁問卷，請回憶過去一個月家裡狗狗的行為並填寫
出處：https://static1.squarespace.com/static/63bc6ce322b1ab12b617356c/t/66cdff785d4ea87e67a1be26/1724776312519/Urinary+incontinence+survey.pdf
參考資料：
Kendall A, Byron JK, Westropp JL, et al. ACVIM consensus statement on diagnosis and management of urinary incontinence in dogs. J Vet Intern Med. 2024;38:878-903.
