酷酷(化名)是一隻13歲、已絕育的公貴賓犬。因左側臉上傷口而前來就診。
醫生檢查發現臉上傷口化膿(圖一)，掀開嘴皮後發現牙齒上都是滿滿的牙結石(圖二)！因此診斷懷疑是嚴重的牙周問題造成口臉廔管。
由於長期沒有做適當的口腔保健，除了讓牙齒上累積許多牙結石及牙齦發炎之外，細菌感染一路往齒根上方組織延伸，造成口鼻廔管或口臉廔管。所以才會讓酷酷的臉上突然出現化膿的傷口。
(圖1 臉上傷口)
(圖2 滿滿的牙結石機會看不到牙齒)
進行麻醉前評估(包含血檢和胸腔X光)後，便安排牙周治療以及臉上傷口清創。
首先醫師將每顆牙齒上的牙結石和牙菌斑都移除，還給酷酷乾淨潔白的牙齒。
接著拍攝全口牙科Ｘ光來確認牙齒的狀況，評估是否需要拔牙。這項檢查非常重要，Ｘ光影像可以告訴醫師很多肉眼看不出來的異常，是不可缺少的檢查項目。
酷酷運氣很好，雖然牙結石很多，看起來很可怕，但經過一系列仔細的檢查評估，大部分牙齒都不需要拔牙。最後醫生決定移除與口臉廔管病灶相關的牙齒，以及將非常搖晃的上顎切齒拔除。
拔完牙後以軟針及止血鉗探查臉上傷口，發現此傷口不只通到口腔粘膜面，且傷口的廔管通道範圍大，有1-2公分寬。(圖三、四)
將傷口沖洗清創後，臉上的傷口以皮釘吻合，而口腔側的傷口，由於醫師擔心感染所產生的膿汁會積累在廔管內，因此決定不縫合拔牙的術後傷口，讓膿汁有機會藉由傷口引流出來。
(圖3, 4)
術後追蹤：
根據細菌培養報告手術後給予兩週的抗生素治療，術後臉上的傷口癒合良好，口腔側拔牙的傷口也逐漸癒合，沒有膿樣分泌物產生。
(圖5: 術後一週傷口)
討論：
- 如何預防及控制牙齦炎/牙周炎？
1. 每日居家口腔保健：
預防牙菌斑和牙結石堆積。牙菌斑需要2-3天的時間形成牙結石，由於犬貓口腔偏鹼性因此比人類更容易牙結石堆積。確實進行可以減少需要麻醉洗牙的頻率。
a. 刷牙：從小培養，8-12週齡即可以開始讓寵物習慣每天被刷牙。使用寵物專用牙刷、潔牙劑。牙刷沾水機械式洗牙，刷牙後再將潔牙劑塗抹在牙齒和牙齦上。
＊避免使用人的牙膏(有發泡劑、氟化物)犬貓吞入會造成腸胃不適
b. 飲食：
- 飼料（大顆粒較好）、潔牙骨、潔牙零食、玩具、口腔保健噴劑或凝膠。
- 罐頭等軟食物易累積在牙齒上，比起顆粒飼料更容易造成牙結石堆積。此外，大顆的飼料有助於機械性清潔牙齒。
- 潔牙骨和玩具上的選擇須留意是否適合，避免給予過大、過硬的潔牙骨或玩具，這反而會造成牙齒損傷。
- 口腔保健噴劑或凝膠有助於抑制牙菌斑的產生和控制牙齦炎，但對於已經累積產生的牙結石是較無效的。
2. 洗牙：目的為了移除牙齒上的牙結石和牙菌斑，建議定期至動物醫院院檢查評估是否需要安排洗牙。洗牙需要麻醉因此術前需進行麻醉分險評估。麻醉下，醫師會進行牙周囊袋探查以全口牙科X光拍攝，以檢查評估每顆牙齒的健康狀況。
- 牙周疾病放著不管會發生什麼事？
可能會造成口鼻廔管/慢性鼻腔疾病、口臉廔管、病理性下顎骨骨折或甚至器官系統異常及全身性疾病
- 洗牙麻醉風險會不會很高？
很多飼主會擔心麻醉風險而不敢帶寵物洗牙，反而導致來醫院就診時犬貓已經出現相關臨床症狀，像是因為嘴巴牙齒痛而食慾下降、口鼻廔管細菌感染等，更嚴重的還有可能造成全身細菌感染而危及生命安全，反而導致更高的麻醉風險。
平時勤於犬貓的牙齒保健、定期至動物醫院檢查和洗牙才能避免更大的麻醉風險以及昂貴的醫療費用。
